Northside Hospital - Special Beginnings (Spanish)

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Especiales

en las Salas Neonatales de Cuidados Especiales

Queridos mamá y papá, Seguramente estarán ya recuperándose de la conmoción que ha causado mi llegada antes de tiempo o de algún problema de salud que tuve al nacer. Las Salas Neonatales de Cuidados Especiales de Northside Hospital serán mi nuevo hogar durante los próximos días o semanas. El equipo de neonatología que me cuida desea darles la bienvenida y decirles que harán todo lo que esté a su alcance para que este sea un ambiente cálido y acogedor para toda la familia. Esta carpeta con información se creó para que puedan entender las distintas imágenes y sonidos que experimentarán a mi alrededor y las palabras que escucharán durante mi estadía en las Salas Neonatales de Cuidados Especiales. También contienen herramientas útiles para que puedan involucrarse en mi atención y podamos así conocernos mejor. Si tienen preguntas, cualquier miembro del equipo de neonatología los ayudará con gusto. Con amor, Su bebé

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Algunos temas se explican mejor en formato de video. Utilice la aplicación “CCI Scan + Play” para ver videos sobre los temas correspondientes para comprender mejor cómo cuidar a su bebé. Siga las instrucciones que figuran a continuación para tener acceso a esta mejora digital.

Descargue nuestra aplicación gratuita y disfrute los siguientes videos de cortesía: • Cómo acompañar al bebé . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 • Monitores y alarmas 10 • El contacto piel con piel en las SCN . . . . . . . . . . . . . 14 • Cómo puede amamantar a su bebé cuando está separada de él 21 • Etapas en la producción de leche materna . . . . . . . . . . . 22 • Pasos en la producción de la leche materna . . . . . . . . . . 24 • Fisiología de las mamas 25

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Comienzos Especiales en las Salas Neonatales de Cuidados Especiales es solo para fines de referencia general y no puede tomarse como remplazo de la atención médica. Usted y su bebé deben realizarse revisiones periódicas con su proveedor de atención médica . También debe consultarle sobre cualquier inquietud especial que tenga.

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Índice

El equipo de atención médica del bebé

La leche madura. . . . . . . . . . . . . 23 Pasos en la producción de la leche materna. . . . . . . . . . . .24 Como limpiar las distintas partes del sacaleches. . . . . . . . . . . . . . 26 Como transportar la leche extraída hasta el hospital. . . . . . . . . . . . . . . . 27 El uso del sacaleches en el hogar. . . . . . 27 Consejos para la extracción de leche materna . . . . . . . . . . . . .28 El suministro de leche materna. . . . . . .29 Como mantener el suministro de leche materna . . . . . . . . . . . . .29 Como aumentar el suministro de leche materna . . . . . . . . . . . . .29 ¿Cómo puede ayudar mi pareja o esposo?. . . . . . . . . . . . . . . . 30 Consejos sobre nutrición . . . . . . . . . 30 Cómo comenzar a amamantar al bebé. . . 32 Pasos para amamantar. . . . . . . . . . 33 Posicionamiento y prensión. . . . . . . . 34 Protectores de pezones . . . . . . . . . .35 Congestión mamaria. . . . . . . . . . . 35 Obstrucción de los conductos mamarios. . 36 Mastitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 La leche materna donada. . . . . . . . . 37

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¿Quién conforma el equipo de las Salas Neonatales de Cuidados Especiales (SCN)?. . . 5 Recursos. . . . . . . . . . . . . . . . . 6 La comunicación sobre la atención del bebé. . 7 Lo que debe saber. . . . . . . . . . . . . 7 ¿Cómo puede ayudar? . . . . . . . . . . . 7 8 Prevención de infecciones. . . . . . . . . 9 Monitores y alarmas. . . . . . . . . . . . 10 Cómo entender el comportamiento del bebé . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Las señales del bebé. . . . . . . . . . . 12 Señales de estrés . . . . . . . . . . . . . 12 Formas en que puede calmar y reconfortar al bebé. . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 El contacto piel con piel en las Salas Neonatales de Cuidados Especiales. . . . . 14 Dolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Alimentación y nutrición. . . . . . . . . . 16 Las señales de hambre del bebé . . . . . . 17 La glucemia. . . . . . . . . . . . . . . 18 Mientras espera. . . . . . . . . . . . . . 18 Medicamentos. . . . . . . . . . . . . . 19 20 Cómo puede amamantar a su bebé cuando está separada de él . . . . . . . . . . . . 21 La anatomía de la mama. . . . . . . . . . 22 Fisiología de la mama. . . . . . . . . . . 22 Etapas en la producción de leche materna. . 22 El calostro. . . . . . . . . . . . . . . . 23 La leche de transición. . . . . . . . . . . 23

Cómo acompañar al bebé

Plan de lactancia para el alta hospitalaria

La leche materna

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Conclusión

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Registro de extracciones de leche materna

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Glosario

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Este cuadernillo tiene como fin proporcionar información general de referencia y no puede utilizarse como sustituto de la atención médica. Con el propósito de mantener una redacción clara y concisa, nos referiremos al bebé como «el bebé».

Nota: todas las palabras resaltadas en color VERDE AZULADO están definidas claramente en el glosario.

Un primer vistazo

Felicitamos a usted y su familia en este momento tan especial. Deseamos darles la bienvenida a las Salas Neonatales de Cuidados Especiales ( SCN , Special Care Nurseries). Es importante para nosotros velar por la seguridad y la salud suya y del bebé.

Sabemos lo preocupada que debe estar por su bebé y cuán estresante y abrumador puede resultar este momento. También deseamos ofrecerle la mayor cantidad de información posible y contestar todas sus preguntas.

Un equipo especializado formado por médicos, enfermeros y terapeutas atenderán al bebé y se utilizará equipamiento médico especializado para monitorear su evolución. Posiblemente vea y escuche cosas con las que no está familiarizada; es normal que sienta temor e incertidumbre. No se preocupe, todo el equipamiento médico que ve ha sido diseñado para ayudar al bebé; no para hacerle daño. Este manual y el equipo de atención médica le enseñarán las distintas formas en que puede ayudarnos mientras participa también de la atención del bebé; por ejemplo, podrá colaborar con la protección y seguridad del bebé, la comunicación con nuestro personal, podrá participar de la alimentación, crear un vínculo con el bebé, tener contacto físico y dedicar tiempo al contacto piel con piel . El equipo de atención médica está a su disposición para ayudar y brindar información a lo largo del camino.

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El equipo de atención médica del bebé

¿Quién conforma el equipo de las Salas Neonatales de Cuidados Especiales (SCN)?

Varias personas cuidarán del bebé mientras esté en las SCN; cada una de ellas con una función específica. Algunas de ellas son:

Los padres: los principales cuidadores del bebé.

Fisioterapia para el desarrollo: equipo conformado por un fisioterapeuta, un terapeuta ocupacional y/o un foniatra. Estos profesionales médicos ayudan a los bebés con necesidades especiales de desarrollo o necesidades médicas según lo identifique el equipo de atención médica. Coordinación de la atención médica: un coordinador de atención médica hará el seguimiento del bebé durante su estadía en las SCN. Se comunicará con usted dentro de los 7 días de nacido el bebé para ofrecerle información, consejos y apoyo. Ayudará con todo lo necesario para planificar el alta médica y se mantendrá en comunicación con el seguro médico hasta que el bebé vaya a casa. Si desea comunicarse con un coordinador de atención médica, llame a los siguientes teléfonos: Atlanta..........................................................404-851-6886 Forsyth..........................................................770-292-2243 Cherokee......................................................770-224-1809 Enfermero titulado (RN): enfermero licenciado por el estado de Georgia que trabaja en estrecha colaboración con los padres y los neonatólogos para planear la atención médica del bebé. El enfermero coordinará la atención que recibe el bebé día a día, lo vigilará detenidamente, coordinará las alimentaciones y le administrará los medicamentos. Las SCN cuentan con mucho personal de enfermería; distintos enfermeros atenderán al bebé en función de los días y turnos en que trabajan. Especialista en lactancia: las especialistas en lactancia son profesionales de atención médica especialmente capacitadas y con experiencia que ayudan a madres y bebés durante la lactancia. Voluntarios: personas que colaboran con el personal de atención médica, padres y familiares del bebé; lo cargan en brazos, lo mecen, consuelan y alimentan. Los voluntarios reciben un entrenamiento especial para poder trabajar con las personas en las SCN.

Neonatólogo: médico con formación profesional avanzada y especializada en el cuidado de bebés recién nacidos, enfermos y prematuros. El neonatólogo supervisará el cuidado del bebé en las SCN. Pediatra: médico especializado en la atención médica de bebés y niños. El bebé deberá tener una cita con el pediatra que usted eligió una semana después de regresar a casa de las SCN. Médico especialista: médico que se especializa en un área de la medicina en particular, por ejemplo, el corazón, los pulmones, los intestinos, los ojos, el cerebro y las infecciones. En ocasiones, podremos llamar a cierto especialista para que nos dé su opinión con respecto a la atención del bebé. Enfermero practicante: enfermero especialista que trabaja junto al neonatólogo en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades. Farmacéutico: los farmacéuticos de las SCN tienen experiencia en neonatología; revisan, controlan y surten los medicamentos que ordenan los proveedores de atención médica del bebé. Audiólogo: un profesional médico autorizado que se especializa en la evaluación de la audición. Es posible que se le realice un examen de audición a su bebé antes de que se vaya a casa. Fisioterapeuta respiratorio: un profesional de salud debidamente acreditado y capacitado en atención respiratoria que trabaja junto a los neonatólogos en el tratamiento de las necesidades respiratorias del bebé y también monitorea el equipamiento médico que se utiliza en el proceso de sanación. Especialista en nutrición: los especialistas en nutrición se focalizan en el bienestar nutricional de los bebés que han nacido prematuros o a término. El especialista en nutrición trabaja junto a los neonatólogos para proporcionarle al bebé una nutrición óptima que promueva el crecimiento y desarrollo adecuado.

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Recursos Apoyo para la salud emocional Si necesita la ayuda de un profesional en salud mental, puede pedirle al médico del bebé o enfermero una orden para hacer una consulta de salud emocional. Este servicio se ofrece sin cargo y puede ayudarla a sobrellevar el estrés que probablemente esté sintiendo.

Coordinador del alta hospitalaria Un enfermero titulado que trabaja junto a usted y al equipo de atención médica para facilitar el alta médica de las SCN. Puede llamar al coordinador de alta médica al teléfono 404-851-8626. Únicamente en Atlanta.

Grupos de padres Atlanta: el grupo de padres se reúne todos los jueves a las 6:30 p. m. Forsyth: el grupo de padres se reúne semanalmente.

Solicite más información al personal de enfermería.

Especialistas en lactancia Atlanta y Forsyth..................................404-303-3329* Cherokee ................................................... 770-224-1970* Clase de RCP ....................................... 404-845-5555* *Cuando llame diga si es para el campus de Forsyth o Cherokee.

Capellanes Atlanta ......................................................... 404-851-8754 Forsyth ........................................................ 770-844-3341 Cherokee ................................................... 678-880-3784

*Si llama a cualquiera de estos teléfonos después de las 4:30 p. m., la atenderá un contestador automático.

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La comunicación sobre la atención del bebé El médico o enfermero practicante la llamarán a diario después de examinar al bebé. Los enfermeros la pondrán al día cuando esté en la sala junto al bebé o por teléfono. Juntos podrán conversar sobre cuáles serán sus tareas ese día. El equipo de atención médica del bebé contestará sus preguntas y le dará la información necesaria para que pueda tomar decisiones sobre el bebé a conciencia. Lo que debe saber • Cuando reciba una llamada de las SCN, le aparecerá en su identificador de llamadas el número de teléfono principal de Northside Hospital. • Si no responde todas las llamadas entrantes, pero ve este número, ¡POR FAVOR conteste! • Si marca automáticamente el número de la última llamada le contestará la operadora del hospital. • Si trabajamos juntos, podremos mantenernos informados y ayudar al bebé. Gracias por colaborar ¿Cómo puede ayudar? • Dele al personal de las SCN un número telefónico donde puedan llamarla fácilmente. Debe ser un número que los enfermeros y los médicos puedan usar para comunicarse con usted a diario. Este número estará anotado en la hoja de información del bebé. • Autorícenos a dejar mensajes en su contestador telefónico en caso de que no pueda contestar una llamada. • Grabe un mensaje en su contestador automático que incluya su nombre y número de teléfono. «Hola, usted se ha comunicado con: ____________, al teléfono___________________, por favor deje su mensaje». Para mantener la confidencialidad, necesitamos asegurarnos de que estamos dejando un mensaje en el número correcto. • Borre los mensajes viejos con frecuencia para que haya espacio y podamos dejar un mensaje detallado en el caso de que no esté disponible para atender nuestra llamada. • Evite llamarnos entre las 6:45 y 8:00 a. m. y entre las 6:45 y 8:00 p. m. A esas horas, los enfermeros intercambian información sobre los bebés que tienen a su cargo. • Cuando llame a las SCN díganos su código personal de acceso para verificar su identidad. con nosotros para fomentar la comunicación y mantener la privacidad y confidencialidad.

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Cómo acompañar al bebé Su presencia puede ser muy reconfortante para el bebé. Sin embargo, hay ocasiones en que podremos pedirle que aguarde en la sala de espera para familiares. En contadas ocasiones, podremos pedirle que no se quede junto a la cama del bebé. El personal trabajará para ayudarle a entender lo que está ocurriendo y cómo puede participar en el cuidado de su bebé. Por lo general, el bebé necesita más atención los primeros días después del nacimiento; al mismo tiempo que la madre se recupera del parto. Recuerde que es importante que cuide de sí misma para poder atender al bebé.

Su bebé ya conoce su voz y necesita del amor y apoyo que solo usted puede ofrecerle. Les recomendamos que

unan sus esfuerzos activamente para atender al bebé. Quizá al principio sea solo cambiar un pañal, pero a medida que el bebé crezca podrá ir asumiendo más responsabilidades en cuanto a la atención diaria.

Es importante para nosotros velar por la seguridad y la salud suya y del bebé. Por la seguridad de su recién nacido, las SCN tienen acceso restringido y solo permiten

a personas autorizadas. La información sobre su bebé es confidencial. Solo podemos darle información a aquellas personas que llevan puesto un brazalete de identificación y que tienen un código de acceso especial que les permite recibir por teléfono información específica con respecto a un paciente. Normas de visita Para garantizar que el bebé comience su vida de la mejor manera posible deseamos compartir con usted nuestras normas de visita.

Los adultos que son importantes para usted pueden visitar a su bebé. No se permitirá la entrada a ningún visitante con síntomas de enfermedad, mal comportamiento o que esté bajo los efectos del alcohol o las drogas.

Los visitantes podrán permanecer solo en la habitación del bebé o en el área de espera para familiares fuera de las Salas Neonatales de Cuidados Especiales (SCN, en inglés) y no podrán permanecer dentro de la sala durante el informe. No deben haber niños sin supervisión en el área de espera. Los hermanos pueden visitar al bebé siempre y cuando tengan la edad requerida, gocen de buena salud y estén acompañados de una persona que lleve puesto el brazalete de identificación. Lamentamos que las visitas de los hermanos puedan verse suspendidas durante la temporada de gripe y VRS. Pregúntenos si tiene alguna duda con respecto a las visitas.

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Prevención de infecciones Es responsabilidad de los padres evitar que el bebé esté expuesto a visitantes que están enfermos. Limite el número de visitas para proteger al bebé. Si usted o alguno de los visitantes están resfriados, tiene tos, alguna infección en la piel, herpes labiales, diarrea u otro tipo de enfermedades contagiosas, posponga su visita hasta que se haya recuperado por completo. • LÁVESE LAS MANOS CUIDADOSAMENTE CON AGUA Y JABÓN POR 15 SEGUNDOS CADA VEZ QUE INGRESE A LAS SCN Y TAMBIÉN ANTES Y DESPUÉS DE ATENDER AL BEBÉ. • Ponga los teléfonos celulares y aparatos electrónicos en una bolsa plástica antes de entrar en las salas. • Recuerde lavarse las manos después de usar cualquier aparato electrónico. Varicela La varicela es una enfermedad de transmisión aérea muy contagiosa que pone en peligro la vida de los bebés en las SCN. La varicela es contagiosa dos días antes de que aparezca el sarpullido. Los visitantes que nunca tuvieron varicela pero que han estado expuestos a la enfermedad, deben esperar. Los objetos personales del bebé Le recomendamos traer objetos personales para el bebé. Pregúntele al personal de enfermería qué ropa y juguetes son los adecuados. Deje en casa los objetos de valor o frágiles y aquellos que tienen un valor sentimental. No nos hacemos cargo de los objetos perdidos. Etiquete todos los artículos y lave todas las prendas de vestir que traiga para el bebé.

Lávese bien las manos cada vez que ingrese a las SCN. Nuestros bebés son propensos a contraer infecciones.

Fotografías Puede tomarle fotos al bebé en todo momento.

Privacidad La privacidad es muy importante. Por favor no nos haga preguntas sobre otros bebés en las SCN. Cuando esté en las SCN, permanezca en la sala con el bebé y no deambule por los pasillos mirando a otros bebés. También le pedimos que comparta esta información con sus visitas.

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Monitores y alarmas ¿Por qué suena esa alarma? ¿Mi bebé está bien? El saturómetro, también llamado pulsioxímetro es un monitor de uso médico que mide la cantidad de oxígeno que hay en la sangre del bebé. Cuando el bebé ingresa a las SCN se le coloca el pulsioxímetro con un sensor en forma de cinta adhesiva (curita). El sensor se envuelve alrededor de la muñeca, mano, pie o dedo del pie del bebé. El sensor tiene una luz roja que brilla a través de la piel y mide la cantidad de oxígeno que hay en la sangre del bebé. El sensor no quema ni duele y se puede ir rotando de sitio según sea necesario. Monitorear los niveles de oxígeno en la sangre del bebé ayuda a los médicos, enfermeros y fisioterapeutas respiratorios a determinar las necesidades de oxígeno del bebé. El médico del bebé determinará cuál es el rango óptimo y se programará en el monitor.

Posiblemente el pulsioxímetro suene cuando usted esté con el bebé. Se programan los límites de las alarmas para poder acudir al bebé si necesita una cantidad diferente de oxígeno. La mayoría de las veces, el bebé regresa al rango óptimo y no se necesita ajustar la cantidad de oxígeno que recibe. Es posible que el sensor reaccione al movimiento, a las luces brillantes, a los cambios en la circulación o a la temperatura corporal y emita una falsa alarma. El personal evaluará la situación y hará lo que sea necesario. Por lo general,

solo con observar rápidamente al bebé y al monitor se puede obtener información suficiente para decidir si es necesario intervenir o reiniciar el monitor. Si usted quiere, le podemos enseñar cómo identificar estas alarmas falsas; sin embargo, si deja que el personal se ocupe de las alarmas podrá fijar toda su atención en el bebé. Queremos asegurarle que estamos atentos a ellas.

El pulsioxímetro no es el único método que usamos para controlar el bienestar del bebé. También monitoreamos continuamente su frecuencia cardíaca y respiratoria, la presión arterial y la temperatura mientras está en el hospital. Cada uno de los monitores está programado para alertar al equipo médico sobre lo que pudiera ocurrir en todas las otras salas de la unidad. Nuestro programa de supervisión de alarmas permite que el personal vigile a su bebé desde cualquier otra sala. Las enfermeras que cuidan del bebé también pueden tener consigo un teléfono celular que les alerta en caso de cambios en el estado de su bebé que requieran atención.

Hable con el personal de enfermería si tiene alguna preocupación con respecto a las alarmas de los monitores y lo que significan.

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Cómo entender el comportamiento del bebé

¿Por qué mi bebé duerme tanto? Los bebés prematuros presentan seis estados de conciencia diferentes que ayudan a entender sus distintos comportamientos. Estos son: sueño (profundo o ligero) somnolencia, alerta, irritabilidad y llanto. Cuanto más prematuro sea el bebé, menos cambios notará en cada estado. El estado que predomina en un bebé prematuro es el de sueño; ya sea ligero o profundo. A medida que el bebé crezca, irá notando estos estados cada vez más. A continuación, encontrará una breve descripción de cada estado que hace hincapié en su relación con el estado de sueño. Los bebés suelen estar muy sensibles en las SCN y solo pueden tolerar un tipo de estimulación a la vez. Nuestro objetivo es ayudarlos a entender la necesidad que tiene su bebé de ser atendido de forma especial y que disfruten de la alegría de ser padres. Sueño 23-27 semanas de gestación Durante estas primeras semanas el bebé dormirá la mayor parte del tiempo. Solo por unos momentos estará en un estado de somnolencia o parcialmente despierto. Como su sistema nervioso no se ha terminado de desarrollar, sus movimientos son espasmódicos y temblorosos aun cuando duerme. El bebé debería dormir entre 23 y 24 horas al día. Sueño 28-29 semanas de gestación A esta edad, los bebés prematuros comienzan a tener períodos de sueño MOR (sueño rápido). Durante este tipo de sueño, se puede observar debajo de los párpados cerrados del bebé una pulsación rápida. Este tipo de sueño es fundamental para el aprendizaje y la memoria. A esta edad, el bebé solo puede estar despierto por períodos muy breves. Todavía no puede fijar su atención en el rostro amoroso de sus padres. Durante el sueño ligero, observará que el bebé respira de forma irregular, hace movimientos de succión y ocasionalmente abre los ojos por períodos breves. Posiblemente reaccione cuando escuche las voces y otros sonidos. El bebé debería dormir entre 22 y 23 horas al día. Sueño 30-33 semanas de gestación El sueño del bebé ahora tiene ciclos de sueño activo y tranquilo en forma regular. Todavía no son capaces de tener un sueño profundo, pero entran en un estado más tranquilo que facilita el crecimiento y el desarrollo. El bebé aún necesita dormir entre 21 y 22 horas al día. Sueño 34-36 semanas de gestación A esta edad, los bebés todavía duermen entre 18 y 20 horas al día; solo un poquito más que los bebés nacidos a término, quienes requieren entre 16 y 17 horas de sueño al día. Alrededor de las 35 o 36 semanas aparece por primera vez el sueño realmente profundo y tranquilo que es fundamental para el crecimiento y desarrollo del cuerpo y el cerebro. El bebé está en un sueño profundo cuando no se observa ningún movimiento, salvo algunos sobresaltos o movimientos espasmódicos de vez en cuando. Tiene los ojos firmemente cerrados y la respiración es regular.

Somnolencia En este momento el bebé tendrá como una mirada perdida. Tiene los ojos opacos y los párpados caídos. Posiblemente se mueva más y tenga sobresaltos. Podrá observar como tiene una reacción lenta a las voces y otros sonidos. Alerta El bebé tiene una mirada brillante y alerta. Puede fijar su atención en rostros y objetos. La respiración del bebé es regular y se pueden observan algunos movimientos corporales. Este el mejor momento para interactuar con el bebé.

Irritabilidad Es posible que el bebé agite los brazos o piernas y su respiración sea irregular. Si el bebé está irritable, probablemente deba intervenir para que se tranquilice.

Llanto El bebé se mueve activamente. Llora intensamente y es difícil calmarlo.

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Las señales del bebé Aunque es todavía muy pequeño, el bebé comunicará a través de pistas y señales cuánto puede socializar. Por favor hable en voz baja cuando esté cerca del bebé. Un bebé que está nervioso demora más tiempo en crecer y recuperarse. El bebé necesita de sus cuidados afectuosos en la misma medida que necesita alimentos, calor y oxígeno. Cuando observe estas señales sabrá que el bebé se siente cómodo y disfruta los estímulos sensoriales que recibe.

Señales de un bebé feliz y listo para interactuar: • Tiene los ojos abiertos y alertas. • El bebé puede fijar su atención en su rostro o en algún objeto. • Su patrón de respiración es regular. • Tiene la cara, los brazos y las piernas relajados. • Puede fijar la mirada en su cara durante un rato.

Señales de que el bebé está intentando calmarse: • Se toma las manos. • Se prende de un dedo del cuidador. • Se chupa las manos y los dedos. • Se acurruca con los brazos y las piernas pegados a su cuerpo.

Señales de estrés Como madre o padre de un bebé en las SCN es importante que entienda las pistas y señales que indican que su bebé puede estar estresado.

Algunas señales típicas de estrés: • Se observan cambios en el patrón respiratorio o aumenta su necesidad de oxígeno. • Se observan cambios en los signos vitales, por ejemplo, aumento o disminución del ritmo cardíaco, saturación de oxígeno o presión arterial. • El bebé parece cansado. • Le da hipo. • Bosteza. • Frunce el ceño o hace muecas. Si observa alguna de estas señales, significa que el bebé necesita hacer algún cambio o necesita descansar. Intente limitar la cantidad de estimulación que recibe y haga algo para reconfortarlo. Recuerde que su bebé es muy sensible y solo puede lidiar con un tipo de estimulación a la vez. Puede hablarle o cargarlo. Demasiada interacción con el bebé como mecerlo o hablarle podría ser muy estresante para un bebé prematuro. A medida que el bebé crezca también irán creciendo sus habilidades para socializar. Permita que él la guíe con sus señales.

• Evita mirarla. • Extiende los brazos y los dedos como si quisiera decir «basta» o «no más». • Tiene las piernas estiradas como si estuviera sentado en el aire. • Extiende la mano hacia afuera y hacia arriba en forma de «saludo militar». • Llora y está irritable. • Arquea la espalda y el cuello.

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Formas en que puede calmar y reconfortar al bebé

• Dele al bebé un abrazo de manos; apoye una de sus manos sobre su cabecita y sostenga sus piecitos con la otra mano. Los abrazos con las manos ayudan al bebé a acurrucarse y relajarse.

• Envuélvalo con una cobija.

• Ayude a que el bebé se acurruque con las piernas flexionadas y muéstrele como llevarse las manos a la boca.

• Ponga al bebé en el posicionador adecuado a su desarrollo.

• Ofrézcale el chupete.

• Permita que se aferre a uno de sus dedos.

• Sostenga al bebé despacio y en silencio para disminuir la estimulación.

• Baje la intensidad de la luz y disminuya el ruido en el área de la cuna.

• Háblale suavemente.

• Puede apoyar delicadamente sus manos calentitas sobre él para tranquilizarlo y relajarlo. Sin embargo, a los bebés prematuros no les gusta que los acaricien, que les hagan cosquillas o los froten porque su sistema neurológico aún no está preparado para este tipo de contacto físico.

• A los bebés prematuros les gusta acurrucarse o estar de costado con el apoyo de algún artículo de posicionamiento. Esto les permite más control sobre los movimientos.

• Es posible que el bebé necesite que le cambien el pañal o lo cambien de posición.

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El contacto piel con piel en las SCN No existe forma de prepararse para la primera vez que uno sostiene al bebé en los brazos. Es una experiencia incomparable. La ocasión puede ser aún más especial si utiliza el método madre canguro y recuesta al bebé boca abajo y sin ropa sobre su pecho desnudo. Por lo general se recomienda a madres y padres que usen este método para crear un vínculo afectivo con el bebé. La gran mayoría de los bebés pueden hacer contacto piel con piel sin problemas. Su equipo de atención médica le ayudará a decidir cuándo es el mejor momento para hacerlo. Si por alguna razón debe posponer el contacto piel con piel para más adelante, otra alternativa muy efectiva es el «abrazo de manos». El contacto piel con piel promueve la lactancia materna y el suministro de leche materna. Sin embargo, si decide no amamantar o extraerse la leche, el método canguro es importante por las siguientes razones:

El contacto piel con piel o «método canguro» es un buen comienzo.

• El bebé se tranquiliza al escuchar los latidos del corazón de sus padres y fortalece el vínculo afectivo con ellos. • Puede ayudar a que la estadía en el hospital sea más corta. • Ayuda a mejorar y estabilizar la temperatura corporal del bebé.

• Mejora la calidad de sueño del bebé. • Disminuye la necesidad de oxígeno. • Es posible que disminuya los episodios de apnea (pausas en la respiración) y bradicardia (frecuencia cardíaca lenta). • Posiblemente disminuya el llanto y la irritabilidad.

¡Venga a las SCN preparado para sostener en brazos a su bebé piel con piel! • Cuando esté al lado de la cuna, dígale al enfermero que desea hacer contacto piel con piel con el bebé. • Use ropa cómoda. Lo ideal es que vista una camisa que se abra por delante. • Puede que las madres deban quitarse el sostén o la camisola. • Cargue al bebé por lo menos una hora. • Evite usar perfume o colonia. • Para mayor comodidad, traiga una almohada o almohadón para amamantar.

• Todas las salas donde están los bebés tienen una cortina que se puede correr para tener privacidad. • Si el bebé recibe alimentación por sonda y usted está aquí a la hora en que debe comer, podrá sostenerlo en brazos mientras se lo alimenta. Este método puede despertar el reflejo de búsqueda y estimular además la producción de leche materna si su decisión es amamantar. • El personal de enfermería podrá ayudarla a lograr la posición adecuada. • Es posible que el bebé necesite usar una gorrita. • Durante todo este tiempo, se vigilará la temperatura corporal del bebé. • Una vez que ambos estén cómodos, ¡relájese y disfrute! Cántele o háblele en voz baja, con suavidad o simplemente disfrute el momento en silencio. • Pero si siente que va a quedarse dormida, avise al personal para que la ayuden a volver a poner el bebé en la cuna.

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Dolor No es fácil darse cuenta si el bebé siente dolor. A veces, los bebés —especialmente los bebés prematuros— no pueden comunicarnos cuando sienten dolor. Sabemos que el bebé podrá tener alguna experiencia dolorosa mientras esté en nuestra unidad. Nos esforzamos continuamente para que los bebés sientan el menor dolor posible. Esto es importante para nosotros y sin duda muy importante para usted también. Sepa que estamos haciendo todo lo que está a nuestro alcance para que el bebé esté cómodo. Señales de dolor del bebé: • Llora, tiene cara de preocupación o frunce el ceño. • Tiene los puños y las manos firmemente cerrados. • La frecuencia cardíaca y presión arterial están más altas de lo normal. • Los niveles de oxígeno del bebé pueden cambiar cuando lo tocan o manipulan.

Por supuesto que un bebé con hambre llorará, se pondrá tenso y le subirá la frecuencia cardíaca, pero se calmará cuando se lo alimente o se le dé un chupete. Para evaluar el dolor que siente el bebé, utilizamos un método llamado Perfil del Dolor del Bebé Prematuro (PIPP). Puede hablar con el médico o el personal de enfermería si tiene dudas o inquietudes. Los medicamentos que se usan para prevenir y tratar el dolor Algunos de los procedimientos que pueden causar dolor son los pinchazos en el talón , la colocación de vías intravenosas o drenajes torácicos . Los bebés que deben ser colocados en un respirador pueden sentirse incómodos y necesitar medicamentos. Los tratamientos y procedimientos que son dolorosos pueden tratarse con analgésicos opioides por vía intravenosa. Este medicamento puede administrarse en pequeñas dosis de forma continua por vía intravenosa o cuando el bebé muestra señales de que lo necesita. Algunos bebés necesitan recibir analgésicos opioides solo por un tiempo. A los bebés que reciben dosis bajas de analgésicos opioides mediante infusión intravenosa continua, se les irá retirando el medicamento progresivamente para prevenir síntomas de abstinencia. Esto no significa que el bebé se ha vuelto adicto, sino que su cuerpo se ha acostumbrado al medicamento. Formas de prevenir y tratar el dolor sin medicamentos La sacarosa es un tipo de azúcar que se usa para la prevención y manejo del dolor a corto plazo en procedimientos tales como punciones en los talones, colocación de drenajes torácicos , pinchazos en las venas e inyecciones. Unas gotas de sacarosa en la lengua del bebé con un gotero o en el chupete podrán controlar el dolor de forma efectiva antes y después del procedimiento. Envolverlo con mantas, anidarlo, abrazarlo con las manos y ofrecerle palabras de consuelo, son otras formas de calmar a un bebé que está molesto o irritable. Cómo puede ayudar Su presencia en el cuarto del bebé puede ser muy reconfortante para él. El personal de enfermería le ayudará a decidir qué es lo mejor para su pequeño. Puede ser útil mantener el área con las luces tenues y en silencio. A algunos bebés les gusta que los carguen, les hablen, les den un masaje o un chupete. A otros bebés les gusta que los envuelvan con una manta ajustada o los aniden entre las manos. A algunos bebés les gusta que los dejen tranquilos.

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Alimentación y nutrición Si su bebé no puede recibir nutrición por boca, recibirá alimentación por vía intravenosa (IV). Al principio, el bebé recibirá principalmente agua azucarada para obtener calorías. Luego de unos pocos días, posiblemente comience a recibir nutrición parenteral total (NPT o «hiperalimentación»). Con la NPT, se agregan proteínas, grasas, azúcar, vitaminas y minerales a los líquidos que el bebé recibe por vía intravenosa. Solo con la NTP, el bebé puede recibir una nutrición completa que le permite crecer. A medida que el bebé tolere la alimentación con leche, se irá reduciendo la nutrición parenteral total.

Posiblemente el bebé comience la alimentación por gastrostomía (por sonda gástrica) . Se introduce una sonda por la boca (sonda orogástrica) o por la nariz (sonda nasogástrica) hasta el estómago del bebé. La leche se inserta en la sonda. Puede administrarse mediante un goteo lento (alimentación intermitente) o en cantidades recetadas que se administran cada una determinada cantidad de horas (alimentación en bolos). De todas formas, al principio, la cantidad será muy pequeña y luego irá aumentando gradualmente. Por lo general existe un período de transición en el cual la cantidad de nutrición NPT disminuye al mismo tiempo que va aumentando la alimentación por sonda.

La mayoría de los bebés bajan de peso antes de empezar a subir de peso. Pierden por lo general entre 5 y 15% del peso de nacimiento. A veces los bebés que están muy enfermos suben de peso los primeros días. Esto no se trata de un aumento de peso real sino de retención de líquido. Por lo general, los bebés no recuperan el peso de nacimiento hasta que tienen dos semanas de vida o más. El comienzo del amamantamiento o la alimentación con biberón Cuando los bebés nacen prematuros, no coordinan bien la succión con la respiración. Generalmente, cerca de las 34 semanas de gestación, el bebé logra coordinar el ritmo de succión-deglución-respiración que permite tomar el pecho o tomar el biberón sin peligro. Antes de que esté listo para tomar el pecho o tomar el biberón, quizás desee succionar. Se le puede ofrecer un chupete para estimular la succión. Incluso cuando el bebé recibe alimento por la sonda podrá, al mismo tiempo, succionar un chupete o el pezón del seno que esté vacío de leche. Esto se llama succión no nutritiva. A partir de las señales de hambre del bebé, los médicos y enfermeros determinarán cuándo comenzar la alimentación por succión de un pezón. Para comenzar, posiblemente el bebé reciba una o dos alimentaciones al día que no serán por sonda. Aumentaremos la cantidad de veces que el bebé recibe esta forma de alimentación a medida que se acostumbre al esfuerzo adicional que deberá hacer para alimentarse. Es posible que los bebés con problemas respiratorios graves tarden más en empezar y les demore más tiempo avanzar en las alimentaciones.

Señales de que el bebé está listo para ser alimentado (alimentación a demanda)

Antes de ser alimentados los bebés deberán: • Estar despiertos. • Mantener el cuerpo en una posición flexionada con los brazos y las manos en la línea media del cuerpo.

• Demostrar que tienen la energía suficiente para poder succionar conservando una buena tonicidad y flexión muscular. • Buscar el pezón y abrir la boca enseguida cuando se acaricia sus labios y mantener la lengua baja para tomar el pezón.

Por más difícil que sea, si no se observa ninguna de estas señales a la hora de la alimentación, lo mejor será que sostenga al bebé piel con piel durante la alimentación por gastrostomía en lugar de intentar que amamante o tome el biberón.

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Las señales de hambre del bebé La mejor manera de alimentar al bebé es cuando está despierto y tranquilo. Preste atención a la manera en que se comporta antes y después de la alimentación. Si empieza a actuar de manera diferente puede ser que esté intentando comunicar que no puede concentrarse en la tarea de coordinar la alimentación con la succión, la deglución y respiración. Algunas de estas señales de comportamiento son:

Señales de que el bebé necesita tomar un descanso:

Señales de que el bebé necesita hacer una pausa en la alimentación: • Escucha que traga con fuerza, tose o se atraganta. • Babea leche al comer. • Hace caras, muecas, frunce el ceño. • Empuja o aparta la cabeza. • Deja de succionar con frecuencia o por un largo rato. • Tiene el cuerpo, los brazos y las piernas relajadas y la boca abierta. • Se queda dormido o no responde al contacto. • Respira más de 60 veces por minuto. • Deja de respirar, la frecuencia cardíaca disminuye, no obtiene suficiente aire (oxígeno). • Mira fijamente o evita mirarla. • Tiene una expresión de pánico o preocupación en la cara. • No se puede despertar, bosteza mucho. • Muestra un comportamiento ansioso; arquea la espalda, extiende los brazos, tiene las manos abiertas y los dedos separados. • Cambia de color. • Aumenta la frecuencia respiratoria.

Su bebé puede recibir servicios de terapia del desarrollo o de alimentación mientras se encuentra en las SCN. El terapeuta ocupacional, fisioterapeuta o foniatra (OT, PT y ST, respectivamente, por sus siglas en inglés) llevará a cabo una evaluación del desarrollo o de la alimentación y se comunicará con usted en lo referente a la evaluación y al plan para su bebé. Cada evaluación será específica para cada bebé.

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La glucemia ¿Qué tipo de problemas de glucemia puede tener un bebé? La glucemia puede estar demasiado baja (hipoglucemia) o demasiado alta (hiperglucemia). Es frecuente que los bebés tengan la glucosa baja enseguida después del parto. La hiperglucemia es más frecuente en los bebés que reciben la mayor parte de su alimentación por vía intravenosa. ¿Cómo se controla la glucemia? Se controla poniendo una gota de sangre en una tirilla recubierta por una sustancia química llamada dextrosa (Dextrose stick/D-stick) . También se puede enviar simplemente una muestra de sangre al laboratorio para que se determine el nivel de azúcar. ¿Cómo se trata la hipoglucemia? Se trata dándole más azúcar al bebé. Si su bebé es alimentado por vía intravenosa (IV), se aumentará la cantidad de azúcar en los líquidos intravenosos . Si el bebé no tiene puesta una vía intravenosa se lo podrá alimentar antes o más seguido, o se le podrá colocar una vía intravenosa para administrarle agua con azúcar. ¿Cómo se trata la hiperglucemia? Si el bebé es alimentado por vía intravenosa, quizás decidan reducir la cantidad de azúcar en el suero. También es posible que los médicos decidan administrar insulina al bebé para ayudar a que use más azúcar en su cuerpo. ¿Si un bebé tiene problemas de azúcar significa que tendrá diabetes? Si el bebé tiene problemas de azúcar eso no significa que tendrá diabetes más adelante. Sin embargo, los bebés cuyas madres han tenido diabetes gestacional durante el embarazo, tienen mayor probabilidad de tener hipoglucemia de recién nacidos. Una vez que el bebé comienza a alimentarse más seguido, rara vez tiene problemas de glucemia. Mientras espera • Llame al 404-845-5555 para programar su clase de RCP infantil si no está certificada. • Seleccione un pediatra y transmita sus datos a la enfermera de su bebé en cuanto sea posible. Avísenos si necesita ayuda para elegir un pediatra.

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Medicamentos

Estos medicamentos se administran habitualmente a los bebés en las SCN.

¿Por cuánto tiempo se le administrará este medicamento al bebé?

Nombre del medicamento

¿Por qué mi bebé necesita este medicamento?

Posibles efectos secundarios de este medicamento

Indicado para prevenir y tratar infecciones.

Puede causar sarpullido y/o fiebre (poco común en bebés). Puede causar intranquilidad o ganas de orinar con más frecuencia. Puede causar cambios en la frecuencia cardíaca. Puede causar irritación en las venas.

Se administra por vía intravenosa o con una inyección en una pierna.

Ampicilina

Indicado para estimular la respiración.

Se administra por vía intravenosa o por boca.

Citrato de cafeína

Indicado para prevenir y tratar los niveles bajos de calcio.

Se administra por vía intravenosa o por boca.

Gluconato de calcio

Dextrosa en bolo D10W (D10W Bolus)

Indicado para el tratamiento de la hipoglucemia.

Puede causar hiperglucemia.

Se administra por intravenosa.

Indicado para prevenir y tratar infecciones en los ojos que pueden contagiarse durante el parto.

Enseguida después del parto, se le aplicará al bebé una pequeña cantidad de pomada en los ojos.

Pomada de eritromicina

Puede parecer como una secreción en los ojos.

Se administra por intravenosa según lo necesite el bebé o por infusión continua.

Puede afectar la respiración o disminuir la emisión de orina.

Fentanilo

Indicado para calmar el dolor.

Indicado para prevenir y tratar infecciones. Puede causar una disminución en la cantidad de orina y en algunos casos poco frecuentes puede afectar la audición.

Se administra por vía intravenosa o con una inyección en una pierna.

Indicado para prevenir y tratar infecciones.

Gentamicina

Lactobacillus Reuteri (Gotas probióticas calmantes de Gerber ® )

Indicado para ayudar a establecer la concentración de bacterias «buenas» en el intestino.

Se desconocen los efectos secundarios.

Se administra por boca.

Puede afectar la respiración o causar contracciones musculares. La infusión rápida aumenta el riesgo de hemorragia intraventricular . Puede causar molestias e hinchazón en el área de la inyección.

Lorazepam (Ativan ® )

Se administra por vía intravenosa o por boca.

Indicado como tranquilizante.

Indicado para el tratamiento de volumen bajo en sangre o presión arterial baja. Indicado para prevenir y tratar trastornos de sangrado en recién nacidos. Indicado para dar más elasticidad a los pulmones (generalmente se usa en bebés prematuros cuyos pulmones no están completamente desarrollados). Indicado para evaluar la localización de la vía intravenosa y cuando se administran medicamentos intravenosos. Indicado para aliviar el dolor antes de un procedimiento menor, por ejemplo, un pinchazo en el talón o la inserción de una vía intravenosa.

Bolo de solución salina

Se administra por vía intravenosa.

Se administra con una inyección en la pierna del bebé enseguida después de nacer. Se administra a través de un tubo respiratorio. Generalmente, la primera dosis se administra en la sala de partos.

Fitomenadiona (vitamina K)

Puede causar bajas en los niveles de oxígeno durante su administración.

Poractant Alfa (Curosurf ® )

Irrigación con solución salina/ heparina

Se administra por vía intravenosa según sea necesario.

No se conocen efectos secundarios.

No se conocen efectos secundarios.

Sacarosa

Se administra por boca.

Este documento proporciona información limitada sobre los medicamentos que se usan en las SCN. No incluye todos los efectos secundarios. Hable con el personal de enfermería, el médico, el enfermero practicante o el farmacéutico de su bebé si necesita más información.

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La leche materna

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La leche materna La lactancia en las SCN

Darle leche materna a un bebé prematuro o enfermo es un regalo que solo una madre puede dar. Alimentar al bebé. directamente del seno o con leche materna extraída ofrece múltiples ventajas que beneficiarán al bebé durante toda su vida. La extracción de leche materna y la alimentación son el comienzo de una relación especial entre usted y el bebé. Cómo puede amamantar a su bebé cuando está separada de él Una de las cosas más importantes que puede hacer por su bebé es amamantarlo. En las SCN fomentamos la lactancia materna a todos los bebés. La leche materna contiene todos los nutrientes que se necesitan y cubre perfectamente todas las necesidades para un crecimiento y desarrollo adecuados. Los estudios demuestran que la leche materna provee amplios beneficios y un estado óptimo de salud al recién nacido por el tiempo que decida amamantar. Puede incluso prevenir problemas médicos e infecciones. De hecho, es posible que algunos bebés que toman leche materna puedan ir antes a casa. La leche materna para los bebés prematuros: • Es diferente de la leche materna para los bebés nacidos a término. • Se tolera mucho más que la leche de fórmula. • Provee anticuerpos específicos para el bebé. • Se ha demostrado que disminuye las probabilidades de muerte súbita infantil. • Es el medicamento más importante que puede darle al bebé. De acuerdo a estudios clínicos, la lactancia materna da lugar a: • Bebés más inteligentes con un mejor desarrollo de la vista. • Las proteínas se digieren más fácilmente. • Menos infecciones y otras enfermedades mortales o crónicas. • Reduce el riesgo de padecer asma, alergias y anemia. • Mejora la presión arterial y reduce el riesgo de problemas cardíacos con la edad. • Reduce la obesidad durante la niñez y la vida adulta. • Reduce los problemas de alimentación. • Reduce las alergias y el eccema.

Sabemos que es una situación difícil para las madres y los padres cuyos bebés están enfermos o han nacido de forma prematura. Es importante para nosotros poder ayudar de la mejor manera posible para asegurarnos que pueda comenzar a amamantar exitosamente.

La leche materna es más que un alimento para el bebé, es un medicamento.

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La anatomía de la mama Las mamas son órganos delicados formados por tejido glandular, conjuntivo y adiposo. El pezón contiene orificios pequeñitos por donde pasa la leche. Estos orificios pequeñitos están rodeados de tejido muscular que permite que el pezón se ponga erecto cuando es estimulado. Alrededor del pezón hay un área de piel más oscura llamada areola . Esta área se volverá más oscura y grande durante el embarazo debido a cambios hormonales. La areola contiene estructuras que parecen granitos cerca del borde llamadas glándulas de Montgomery . Estas glándulas secretan una sustancia que ayuda a lubricar y limpiar el área. Fisiología de la mama La estimulación del pezón por la succión del bebé o la extracción con un sacaleches envía mensajes al cerebro para que produzca prolactina . La prolactina estimula la producción de leche. Esto ocurre después de que nace el bebé y la placenta se desprende y cae por el canal de parto. La segunda hormona que se segrega es la oxitocina . Esta hormona hace que las células que rodean las glándulas mamarias se contraigan. Esta contracción empuja la leche hacia abajo a través de los conductos galactóforos y fuera de los pezones. La leche se acumula por detrás del pezón y debajo de la areola. Esta reacción se conoce como movilización de la leche o reflejo de expulsión. Sensaciones físicas que tendrá durante la movilización de la leche: • Sensación de hormigueo en las mamas. • Sensación de calor en la parte superior del cuerpo. • Sensación de que las mamas están llenas. Tomará varios minutos de succión o de extracción con un sacaleches hasta que se produzca el reflejo de expulsión de leche. Algunas madres solo se dan cuenta que se ha movilizado cuando observan chorros de leche en vez de gotas. Etapas en la producción de leche materna Las mamas pueden producir leche a partir de las 16 semanas de gestación. Algunas mujeres, durante estos primeros meses, notarán ciertas gotas de líquido en el pezón. Este líquido que se llama calostro es «la primera leche», y alimentará al bebé hasta que produzca un volumen mayor de leche.

Células productoras de leche materna

Conductos galactóforos

Pezón

Areola

Tejido adiposo

Si no se vacía la leche de la mama con regularidad, el cuerpo producirá menos leche y eventualmente el cuerpo dejará de producirla.

Es posible que no tenga estas sensaciones asociadas a la movilización de la leche hasta que tenga mayor cantidad.

Calostro

Leche de transición

Leche madura

Espeso, de color amarillento, rico en proteínas y anticuerpos y contiene ciertas vitaminas y minerales.

Liviana y de color blanco. Su composición va cambiando a la de la leche madura .

Tiene una apariencia más acuosa, de color ligeramente azulado al principio de la alimentación y luego de color blanco al final de la misma a medida que va aumentando el contenido graso.

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